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工傷保險政策宣傳

時間：2022-10-28

工傷保險政策宣傳

一、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療,能享受哪些工傷醫(yī)療待遇?

答：職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時，可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用,從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)進行工傷康復(fù)的費用,符合規(guī)定的,從工傷保險基金支付。

二、參保工傷職工醫(yī)療期間能享受哪些待遇?

答：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照工傷保險待遇的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。

三、工傷職工工傷復(fù)發(fā)和再次發(fā)生工傷能享受哪些待遇?

答：(1)工傷職工工傷復(fù)發(fā),確認需要治療的,可以享受《工傷保險條例》規(guī)定的工傷醫(yī)療相關(guān)待遇。(2)工傷職工再次發(fā)生工傷,與工傷職工工傷復(fù)發(fā)不同,它是指工傷職工遭受兩次或者兩次以上的事故傷害或者患職業(yè)病,如果再次遭受工傷事故或者患職業(yè)病加劇了工傷職工的病情治療后需經(jīng)勞動能力鑒定委員會重新評定傷殘等級,并根據(jù)規(guī)定享受新鑒定的、相應(yīng)的傷殘待遇。

四、工傷職工經(jīng)批準(zhǔn)赴統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)還有哪些待遇?

答：經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

五、如何辦理一次性醫(yī)療費用報銷業(yè)務(wù)?

答：市直工傷職工在工傷職工取得工傷認定并在市社保大廳建檔登記后,用人單位需提供：（一）舊傷復(fù)發(fā)、康復(fù)、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地居住就醫(yī)的相應(yīng)審批表；（二）完整病歷復(fù)印件、出院證、診斷證明、醫(yī)療費用總清單（門診醫(yī)療費結(jié)算需提供：門診病歷、醫(yī)技檢查報告、處方）；（三）醫(yī)療費用的原始票據(jù)；（四）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關(guān)的事故責(zé)任認定書、事故民事賠償調(diào)解書；屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關(guān)出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料。即可辦理。

六、市直工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)接診工傷人員應(yīng)注意哪些問題?

答：(1)核對就診工傷人員基本信息、工傷傷情,明確工傷部位;(2)門診就醫(yī)必須由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)填報門診確認表,由診療科室提出具體診療時限,所在參保單位簽署意見后,可在填報門診確認表的協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)診療時限內(nèi)門診就診;住院治療必須提前辦理相應(yīng)審批手續(xù),傷病區(qū)分,非工傷部位的診療不屬于工傷保險基金支付范圍;(3)因傷施治,合理診療,合理用藥,合理收費,嚴格執(zhí)行相關(guān)目錄規(guī)定。

七、如何辦理工傷建檔業(yè)務(wù)?

答：根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》等有關(guān)法律政策規(guī)定,參保單位職工發(fā)生工傷取得工傷認定書后,應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)申請工傷保險建檔業(yè)務(wù),申報工傷待遇。可通過河南省社會保障信息系統(tǒng)摿教鼣(企業(yè)網(wǎng)廳、行政服務(wù)大廳)提交《周口市工傷認定決定書》,直接辦理建檔業(yè)務(wù)。

八、如何辦理一次性工傷醫(yī)療補助金申報業(yè)務(wù)?

答：根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》等有關(guān)法律政策規(guī)定,參保單位在辦理5-10級工傷職工一次性工傷醫(yī)療待遇時,通過河南省社會保障信息系統(tǒng)摿教鼣(企業(yè)網(wǎng)廳、行政服務(wù)大廳)提交《工傷(亡)職工待遇申請表》、解除勞動合同書(5-6級還需要提交本人提出解除勞動合同申請)、用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金有效證明和社?？ǖ荣Y料,直接辦理一次性工傷醫(yī)療待遇申報業(yè)務(wù)。

九、如何辦理傷殘津貼待遇停發(fā)業(yè)務(wù)?

答：根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》等有關(guān)法律政策規(guī)定,參保單位在辦理1-4級工傷職工傷殘津貼待遇停發(fā)時,通過河南省社會保障信息系統(tǒng)“兩廳”（企業(yè)網(wǎng)廳、行政服務(wù)大廳)提交工傷保險定期待遇停(續(xù))發(fā)業(yè)務(wù)辦理表》等材料,直接辦理傷殘津貼待遇停發(fā)業(yè)務(wù)。

十、如何辦理工傷職工護理費待遇停發(fā)業(yè)務(wù)?

答：根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》等有關(guān)法律政策規(guī)定,參保單位在辦理工傷職工護理費待遇停發(fā)業(yè)務(wù)時,通過河南省社會保障信息系統(tǒng)“兩廳”企業(yè)網(wǎng)廳、行政服務(wù)大廳)提交《工傷保險定期待遇停(續(xù))發(fā)業(yè)務(wù)辦理表》等材料,直接辦理護理費待遇停發(fā)業(yè)務(wù)。

十一、如何辦理供養(yǎng)親屬撫恤金待遇停發(fā)業(yè)務(wù)?

答：根據(jù)國務(wù)院《工傷保險條例》、《河南省工傷保險條例》和《河南省工傷保險條例》和《河南省社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》等有關(guān)法律政策規(guī)定,參保單位在辦理供養(yǎng)親屬撫恤金待遇停發(fā)業(yè)務(wù)時,通過河南省社會保障信息系統(tǒng)兩廳(企業(yè)網(wǎng)廳、行政服務(wù)大廳)提交《工傷保險定期待遇停(續(xù))發(fā)業(yè)務(wù)辦理表》等材料,直接辦理供養(yǎng)親屬撫恤金待遇停發(fā)業(yè)務(wù)。

工傷保險就醫(yī)流程：

門診急診就診，開住院證→醫(yī)生核實工傷職工身份，住院期間按照工傷進行治療→出院→全額自費結(jié)賬。出院后持工傷認定書、身份證和出院相關(guān)手續(xù)到工傷保險中心申報工傷醫(yī)療費。

周口市工傷保險中心電話：   0394-8289518、8539893

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